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Cカードの紛失や姓名が変わった際には新しいカードを再発行します

お知らせ
  1. 最寄にADSインストラクターがいない場合 ADS本部が再発行します
  2. 下記の記入欄には正確な情報を記載してください 記載漏れや記載ミスで登録確認ができない場合 再発行できないことがあります
  3. 姓名 住所の変更 情報不足の場合 ご本人へご連絡をする場合があります
  4. 頂いた個人情報は再発行手続き以外に使用しませんのでご安心ください
  5. 取得年度が不明の場合は取得当時の年令(記憶の範囲おおよそでも可能)を下記通信欄に必ずご記入下さい
Cカード再発行までの流れ

1.再発行申請(送信)
 ↓
2.登録確認・手続き案内(返信)
 ↓
3.再発行手続(顔写真送付(自撮りJPG画像のメール送信可)と再発行手数料のご入金)
 ↓
4.写真とご入金を確認後「新Cカード」発行(発送)

※ご不明な点やお急ぎの場合はADS本部までご連絡ください

特記
  • 再発行手続きをお急ぎの場合など ADS本部 Cカード再発行担当者下記電話番号まで直接ご連絡ください
TEL
  • 090-1475-7786きづくり  090-5627-7786きづくり2
FAX
  • 0568-91-1012
Email

Cカード再発行申請書フォーム(情報入力欄)

申請内容  
漢字で氏名を入力
全角カタカナで入力
取得時の旧姓名を漢字で入力
全角カタカナで入力
2020.04.01のように半角数字で入力
100-0001のように半角数字で入力 住所は全角漢字で入力
100-0001のように半角数字で入力 住所は全角漢字で入力
050-3740-5588のように半角英数字で入力
Emailアドレスを入力
ボックスより該当種類を選択
ボックスより該当種類を選択
2020.04.01のように半角数字で入力

名称不明の場合は都道府県名と市区町村名を入力
担当インストラクター(認定者)名を入力
半角英数字でご入力ください
半角英数字でご入力ください
半角英数字でご入力ください
/////*赤字の部分は必ず入力してください。/////
通信欄 自由にご利用ください

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